::::: AlEsbuyia.com ::::: ألــم الـقــلب

طبيب الاسبوعية

اصدارات خندان

ألــم الـقــلب

	الدكتور فخري مشكور
	تاريخ النشر 25/07/2010 01:00 AM

يعتبر ألم القلب أهم مظهر من مظاهر مرض الشرايين التاجية، هذه الشرايين التي تجهز القلب بحاجته من الاوكسجين، كيف تمرض؟ وكيف يشعر بها المريض؟
اما كيف تمرض؟ فيكون ذلك عادةً باصابتها بتصلب الشرايين، حيث يترسب الكولسترول في جدرانها الداخلية مما يضيّق المجرى أو يسده بشكل كامل ويؤدي الى احد امرين:
إما أن يقلل كمية الاوكسجين الوارد الى القلب، وهي الحالة المسماة بالذبحة الصدرية في حالة تضيق المجرى.
وإما أن يقطع الاوكسجين عن القلب بشكل كامل فيؤدي الى الجلطة (أي موت قسم من عضلة القلب يتغذى من ذلك الشريان)، في حالة الانسداد الكامل للمجرى.
في الحالتين يشعر المريض بألم في القلب يختلف في الشدة والمدة، فما طبيعة وخصائص ألم القلب؟
كثير من الناس جرّب آلاماً مختلفة تميّز اعضاء او امراضا متنوعة، فالجميع يعرف ألم الامعاء (المغص) وألم الرأس (الصداع) وألم العظام (الكسور) وألم الولادة (المخاض) وألم الاسنان وألم الجروح وألم الحروق. والجميع يعلم ان هذه الآلام تشترك في الاسم وتختلف في الاحساس، وان وصف الألم ليس سهلا لبعض او أغلب الناس، فالألم كاللذة لا يمكن التعبير عنه بدقة باستخدام اللغة، فاللغة قاصرة عن وصف أكثر –إن لم نقل جميع- المشاعر والاحاسيس بدقة، وكل ما تفعله اللغة هو أن تقرب الاشياء من الفهم.
أتذكـّر ان احدى مريضاتي جاءت تشكو من ألم شديد في بطنها وعندما سألتها عن طبيعته أجابت:
- كيف أصفه لك... أتعرف ألم الولادة؟
فأجبتها على الفور:
- لا.
بينما قال مريض من مدينة معروفة بالبخل:
«لقد اصابني ألم شديد بحيث لو قيل لي ان علاجه يكلف عشرة الاف دينار لوافقت».
مع كونه مشكلة بسبب صعوبة التوصيف، فإن وصف الألم ضروري لتشخيص الامراض، لذلك يلجأ الطبيب لاعانة المريض على توصيف الألم باستخدام آلية التشبيه والمقارنة، وذلك اعتمادا على الآلام الشائعة التي غالبا ما يكون الانسان قد جربها خلال حياته.
يعين المريضُ طبيبَه على تشخيص المرض اذا كان دقيقا في توصيفه، والدقة في التوصيف تعني الحديث عن الألم من خمس زوايا:
- مكانه.
- انتشاره او امتداده.
- طبيعته.
- ما الذي يسببه؟ وما الذي يخففه؟
- ما هي الاعراض التي تصاحبه؟
ان هذه الخماسية هي حجر الاساس في معرفة اتجاه المرض، وبدونها لا تستطيع ارقى الأجهزة واحدث التقنيات تشخيص العلة، ومهارة الطبيب تتجلى في كيفية وصوله الى منشأ الشكوى من خلال الاستجواب الدقيق في ما يعرف بالقصة المرضية. وسنرى اهمية هذه الخماسية في تشخيص ألم القلب.
1-اين تشعر بألم القلب؟
هذا سؤال مهم، وهو أول سؤال يطرحه الطبيب على المريض.
ألم القلب يكون في مقدم الصدر خلف عظم القص، او الى يساره (أي في منطقة القلب مباشرةً)، لكن تحديد مكانه –مثل تحديد طبيعته- قد يكون صعبا مما يجعل المريض يحرك يده على مقدّم الصدر معبّرا عن حدود المساحة التي يحتلها الألم، أو صعوبة التحديد الدقيق للمكان الذي يتمركز فيه. واللافت هنا ان المريض وهو يشير الى مكان الألم فانه لا يشير اليه بكف مبسوطة، بل بقبضة يده المضمومة الاصابع في تعبير جسدي عن طبيعة الألم الذي يمسكه كما تمسك القبضة المغلقة ما في داخل الكف.
2-انتشار الألم
ينتشر ألم القلب –خصوصا اذا اشتد- الى الكتف والذراع الايسر، وقد ينزل حتى يصل الى اصابع اليد اليسرى، وهذا هو الانتشار الشائع، وقد ينتشر الى الكتفين والذراعين معا. وسبب الانتشار اتحاد مسار اعصاب القلب مع مسار اعصاب اليد والذراع.
3-طبيعة الألم
يتميز ألم القلب بتنوعه واختلافه من مريض الى آخر، وعند السؤال عن طبيعته (باستخدام طريقة التشبيه والمقارنة) نرى ان مريض الشرايين التاجية (الذبحة الصدرية أو الجلطة القلبية) يشعر بأحد الاشكال الآتية للألم:
اما ان يشعر به على شكل حرقة تشبه حرقة الاكتواء بالنار،
واما ان يكون على شكل ضغط وكأن شيئا ثقيلا يجثم على صدره،
واما ان يشعر به بصورة ضيق نـَفـَس،
أو يشعر كأن سكـّينا تقطّع داخل صدره،
أو على شكل غثيان.
وأحيانا ليست بالقليلة يشعر المريض بشيء لا يستطيع توصيفه أبداً، لأنه لا يشبه شيئا شعر به من قبل، فيتردد في وصفه او يصمت ثم يقول: لا أعلم كيف؟ الأمر الذي جعل المراجع الطبية تترك اصطلاح ألم الصدر chest pain وتستبدله باصطلاح chest discomfort أي مضايقة او انزعاج الصدر.
واحيانا أخرى لا يشعر المريض بألم ولا بأي شيء آخر، وهذا يحدث غالبا في مرضى السكر بسبب تلف الاعصاب التي تنقل الشعور بالألم من القلب إلى الدماغ، وهو التلف الناتج من تقادم مرض السكر بدون علاج يسيطر عليه.
4- عوامل تشديده وعوامل تخفيفه
لأن ألم القلب ينجم من نقص الاوكسجين فان هذا الألم يشتد اذا ازداد نشاط الانسان كأن أسرع بالمشي او ارتقى سلمّا او مرتفعا من الارض أو رفع ثقلا او غير ذلك من الممارسات البدنية الشديدة (حتى الجماع). اما الانفعال النفسي (الانزعاج الشديد او الفرح الشديد) فانه ايضا يزيد استهلاك الاوكسجين وبالتالي يزيد من ألم القلب.
اما عوامل تخفيفه فهي الراحة والاسترخاء البدني والنفسي، وبالنسبة الى الذين سبق، اذا حصلوا على اقراص نتروغليسرين (التي توسع شرايين القلب) فان وضع واحدة منها تحت اللسان يخفف من ألم القلب خلال دقائق.
5- الاعراض المصاحبة لألم القلب
يصاحب ألم القلب أعراض مختلفة مثل ضيق النفس، او الخفقان (أي الاحساس بدقات القلب) أو ظهور ضربات قلبية اضافية يشعر بها المريض كضربة قوية مشفوعة بوقفة قصيرة في النبض، أو بضعف ونحول بسبب هبوط الضغط، وقد يتطور الامر الى اغماء.
كل كرة كروية، لكن ليس كل كروي كرة... قاعدة منطقية تشتد الحاجة الى استذكارها في آلام القلب، فهذه الآلام تظهر في الصدر، وغالبا ما يعبر عنها بألم الصدر، وكل ألم في القلب يظهر بشكل ألم في الصدر. لكن ليس كل ألم في الصدر ناشئاً من القلب، فقد ينشأ ألم الصدر من تشنج (أو برد) يصيب عضلات الصدر او عظامه او غضاريفه أو نتيجة مرض يصيب بعض احشائه الداخلية (الشريان الابهر مثلاً أو غشاء الجنب، او المريء)، بل قد يكون ألم الصدر ناشئا من خارج الصدر تماما كما الحال في امراض الغضروف (ديسك) فقرات الرقبة، او المعدة او المرارة.
إذن كيف يحكم الطبيب على كون ألم الصدر هذا ناشئا من القلب؟ أم من خارج القلب؟
ليس من السهل ان تقول للمريض الذي يشكو من ألم في صدره: ان قلبك سليم. فقد يخرج المريض نشطاً فرحا بسلامته ثم يتكوم في الشارع امام العيادة اذا كان الطبيب قد اخطأ في التشخيص، خصوصا اذا كانت النوبة القلبية لم تترك آثارا واضحة على تخطيط القلب، أو اذا لم يتم اجراء تخطيط له أصلا.
ان اسئلة سهلة- لكنها مهمة- واجراءات تشخيصية بسيطة- لكنها اساسية- تشكل بوصلة للطبيب الماهر في الكشف عن مصدر ألم الصدر لمعرفة وفرز ما هو قلبي مما هو غير قلبي. وسنعرف في العدد المقبل ان شاء الله كيف يتم تشخيص ألم القلب وكيف نعرف ما اذا كان يعكس ذبحة صدرية ام جلطة قلبية؟

مقالات اخرى لــ الدكتور فخري مشكور

عدد المشاركات:1	مشاركات القراء

خالد عبدالله جابر
اضيف بتاريخ, Tuesday, July 27, 2010
العراق

تحياتي الى الدكتور لقد تابعت مقالتك الرائعه عن الجلطه وانا قد اصبت بها ونقلت الى احد مستفيات البصره وبقيت 3 ساعات اعاني ولم يوجد طبيب استطاع تشخيص حالتي ومعرفتها الى خرجت من المستشفى واجريت فحص ايكو ولو اني قرات مقالك وكان موجود قبل ان اصاب بالجلطه لعرفت انها جلطه قلبيه لان الوجع كان كأن سكاكين تقطع صدري مثلما وصفت تحياتي للدتور ودمتم بخير

اضف تعليقك

		ألأسم:		البريد:


Designed & Hosted By ENANA.COM	الاسبوعية تصدر عن مؤسسة خندان للبث و النشر , العراق – بغداد